Conflicto escapular trapecio superior (CETS): evaluación sonográfica dinámica en disquinesia escapular.

NOTA TECNICA

Conflicto escapular trapecio superior (CETS): evaluación sonográfica dinámica en disquinesia escapular.

Upper trapezius scapular impingement (UTSIL): sonographic and dynamic evaluation in scapular dyskinesis.

Víctor Naula¹

Mónica Muñoz¹;

Diego Sacon¹

Rafael Coello²

Abraham Sulcata³ 

Iván Quirós⁴; 

Fernando Guarda⁵;

Manuel Vallarino⁶;

Moisés Armando Zamora⁷

¹CIMA Centro Integral Miniinvasivo & Artroscópico Guayaquil – Ecuador. ²Laboratorio Anatomia Humana Universidad de Guayaquil- Ecuador. ³Hospital Obrero N1 CNS La Paz – Bolivia. ⁴Clínica Ricardo Palma Lima – Perú. ⁵Policlínico La Viña Valencia – Venezuela. ⁶Centro de Ortopedia y Medicina Deportiva – Panamá. ⁷SONOSCAN Ultrasonido Avanzado Guatemala – Guatemala.

Resumen

El objetivo de este trabajo científico es el de presentar el Conflicto Escapular Trapecio Superior (CETS), como un signo ecográfico dinámico, que nos permite identificar de manera precoz la DET o STAM en pacientes con hombro doloroso o inclusive asintomáticos. Estudios con serie de casos se recomiendan para aprovechar esta técnica de gran utilidad para el diagnóstico de la DET o STAM.

Palabras clave: Disquinesia Escapular, Hombro Doloroso, Escápula Alada.

Abstract

The aim of this paper is to present the Upper Trapezius Scapular Impingement (UTSI) as a dynamic ultrasound sign, which allows us to identify Scapular Dyskinesis (SD) or Scapular Thoracic Abnormal Motion (STAM) early in patients with painful or even asymptomatic shoulders. Case series studies are recommended to take advantage of this very useful technique for the diagnosis of SD or STAM.

Keywords: Scapular Dyskinesis, Shoulder Pain, Winging Scapula.

Introducción

La Disquinesia Escapular Torácica (DET), según Leffert [1] o Alteración del Movimiento Escápulo Torácico (STAM) de ELHassam [2], es una alteración de la posición, movimiento y función de la escápula que puede ser un factor desencadenante de patologías atraumáticas del hombro, provocadas por este desequilibrio muscular. Se entiende también como un deterioro de la funcio´n o´ptima del hombro, en lugar de una patologi´a, ya que puede estar presente en personas asintoma´ticas [3][4]. Para Kibler [5], en DET sostiene que la DET se diagnostica clínicamente y no existe un método dinámico para determinar su comportamiento, lo cual nos estimuló a buscar la manera de valorar el diagnosticar la DET con un método que siguiera un patrón dinámico y empezamos a utilizar la ecografía para valorar esta patología.

Muchos pacientes acuden a la consulta con un dolor a nivel intermedio entre el cuello y el hombro, lugar que ha sido reconocido como una contractura, punto gatillo miofascial o evidencia de tensión en las personas con mucho trabajo. El presente protocolo que desarrollamos, con la guía de expertos en ultrasonido diagnóstico o ecografía músculo esquelética, nos permite identificar el Conflicto Escapular del Trapecio Superior (CETS) para identificar, de forma precoz, la alteración postural que forma parte de la DET o STAM (Figura 1).

Figura 1

Materiales y métodos

Utilizando un transductor lineal de alta resolución, se posiciona en el eje longitudinal del músculo trapecio superior, en su unión del tercio interno con el tercio medio (Figura 2) (Figura 3).

Figura 2

Figura 3

Se identifica una imagen hiperecogénica que representa el ángulo superomedial de la escápula, como consecuencia de una alteración  postural, que  provoca un conflicto y una disminución del espesor normal del músculo trapecio superior. Al corregir la postura se evidencia la normalidad del espesor del trapecio superior. El estudio se realiza con una posición postural correcta y se compara con el lado contralateral, consiguiendo evidencia del CETS en el lado afectado que se manifiesta clínicamente con una DET o STAM (Figura 4).

Figura 4a

Figura 4b

Discusión

Considerando que existen más de 14 músculos que se insertan o se originan en la escápul [6][7], la DET o STAM puede presentarse de manera silente, con la alteración de la postura y puede ser el inicio de otros padecimientos que evolutivamente podrían irse sumando con el tiempo, conformando lo que denominamos Síndrome de Quimera del Hombro, que son patologías concomitantes que se presentan en un mismo paciente con Síndrome de Hombro Doloroso: DET, capsulitis adhesiva y tendinopatía calcificante del manguito rotador. En ocasiones los médicos, tienden a enfrentarse al problema y desconocen que no se trata de una patología única y bien definida, sino un Síndrome de Quimera, es decir varias patologías concomitantes. Esto lleva a tomar una mala decisión terapéutica. Analógicamente es lo que sucede con ciertas patologías que se presentan en el hombro doloroso y que al aplicar el tratamiento específico el paciente no mejora como esperamos.

La identificación de la DET o STAM es un paso importante en la evaluación de la patología del hombro doloroso, por lo que el aporte de estudios que nos permitan medir y valorar la evolución de las técnicas terapéuticas aplicadas, son de fundamental ayuda a nuestros tratamientos. La valoración con ecografía músculo esquelética dinámica del CETS nos da un aporte definitivo en el diagnóstico y evolución de la DET O STAM.

Bibliografía

1. Leffert RD, Gumley G. The relationship between dead arm syndrome and thoracic outlet syndrome. Clin Orthop Rel Res. 1987; 223:20-31. 
2. https://www.codman-shoulder-society.com/single-post/scapulothoracic-abnormal-motion-stam-explains-so-much-about-why-our-patients-have-pain
3. Teixeira DC, Alves L, Gutierres M. The role of scapular dyskinesis on rotator cuff tears: a narrative review of the current knowledge. EFORT Open Rev. 2021; 6:932-40.

1. Paine R, Voight ML. The role of the scapula. Int J Sports Phys Ther. 2013; 8:617–29. 
2. Kliber B. Comunicación personal

1. Jildeh TR, Ference DA, Abbas MJ, Jiang EX, Okoroha KR. Scapulothoracic Dyskinesis: A Concept Review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021; 14:246-54.
2. Coello, R, Coello SR. Anatomía humana por regiones. 2da Edición. 2018

Figuras

Figura 1. Evaluación del movimiento escapular (EME) donde se aprecia alteración de la postura de la escápula derecha.

Figura 2. Colocación del transductor lineal en la región escapular superior, unión del tercio medio con tercio interno.

Figura 3. Punto anatómico donde localizar el ecógrafo (círculo)

Figura 4 a) Valoración ecográfica región superomedial de la escápula donde se aprecia el Conflicto Escapular del Traprecio Superior (CETS). Nótese el conflicto del ángulo superiomedial de la escápula contra el trapecio superior (Paciente con postura alterada), b) Valoración ecográfica región superomedial de escápula donde se aprecia la normalidad del trapecio superior, apreciándose aumento del espesor del trapecio superior (Paciente con postura corregida).